H型高血压专害中国人 应降低同型半胱氨酸
健康时报 http://www.jksb.com.cn/article.asp?id=36813&apage=1
在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍。这是我国脑卒中高发的重要原因之一。中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。
9月12日，阜外高血压诊治中心吴海英教授在“北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。
吴海英教授所做的《H型高血压的危害与治疗进展》报告中，阐述了我国高血压控制、脑卒中防治策略的最新研究进展。吴教授说，在全球开展的11项高血压治疗的大型临床研究结果显示，欧美国家人群的脑卒中和心肌梗死发生的比例约为1.5比1，而中国人群的比例高达7-13比1。中国防控高血压并发症的重点应该是脑卒中。
来自中华预防医学会的数据表明：脑卒中已对国民的生命健康造成了严重威胁，中国每年近800万患者，其中150万死亡。中国脑卒中死亡率高于欧美国家4—5倍，是邻国日本的3.5倍，甚至比泰国、印度等发展中国家还要高。目前，中国每年用于治疗脑血管病的费用估计120多亿元，加上各种间接的经济损失和费用，每年因该病的总支出近200亿元。”
根据世界卫生组织1980年以来开展的心血管病趋势及决定因素的人群监测方案（WHO MONICA 项目）的国际协作研究中国最新发表数据显示：中国脑卒中仍在以每年8.7%速率迅猛增长。
吴海英说，在西方国家，高血压患者伴有的主要危险因素是高胆固醇和糖尿病等，其比例远远超过中国；而在中国高血压人群中，同型半胱氨酸升高的患者达75%，其比例远远超过西方国家，这是导致西方国家心肌梗死高发，我国脑卒中高发的重要原因之一。
同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中间产物，它在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，加重凝血过程，造成血栓，给小血管密集的大脑带来致命的威胁。
中华医学会心血管分会候任主任委员，北京大学第一医院霍勇教授介绍，北京大学第一医院与安徽医科大学安徽省生物医学研究所的合作的一项历时12年的队列研究，对39165人进行了平均6年以上的前瞻性追踪。研究表明，单独存在高血压或高Hcy血症的患者，脑卒中死亡的风险分别为正常人群的3倍和4倍，而血压与高Hcy血症同时升高者，脑卒中的发生风险增加至12倍。H型高血压患者（即伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压者）因此就成为发生脑卒中的最高危人群。
世界高血压联盟主席、阜外心血管医院刘力生教授指出，荟萃分析结果表明：补充叶酸在脑卒中的一级预防中，进一步可降低脑卒中风险25%（西方国家）到37%（中国）。这一重要论文不久前发表在国际权威期刊《柳叶刀》上。该研究至今已被170篇国际期刊的论文引用，并赢得“千名医学家”科学文献贡献力的高度评价，被推荐为“必读”论文。该项研究成果已被列入欧洲最新出版的“脑卒中防治指南”的重要证据。
吴海英说，美国辉瑞制药针对西方人群心肌梗死高发特点，研制的阿妥伐他汀氨氯地平片，可同时控制高胆固醇和高血压。我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。
有些专家提出，依那普利和叶酸都是已经上市的老药，医生可以给病人分别处方依那普利和叶酸，通过联合用药达到同样目的。针对这个疑问，北京大学人民医院孙宁玲教授指出，大量研究表明：0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。
孙宁玲说，目前医院用“叶酸片”的规格为5.0mg，其适应症为“巨幼红细胞性贫血”，其剂量不适合长期应用。药店购买的“叶酸片”规格0.4mg，其适应症为“预防新生儿神经管缺陷”。已经批准上市的这些叶酸并没有得到批准的降低同型半胱氨酸的适应症。
中华医学会心血管分会候任主任委员，北京大学第一医院霍勇教授说：“采用复方制剂对多重危险因素控制，增加了依从性并更加有效预防心血管事件发生。我们刚刚发表在《中国新药杂志》的研究发现，与依那普利和叶酸自由联合用药方案相比较，固定复方制剂依那普利/叶酸片具有更好的疗效，控制H型高血压患者血浆高同型半胱氨酸水平，为控制我国脑卒中高发有望发挥重要作用。”